Донорство костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток

ДОНОРСТВО КОСТНОГО МОЗГА И ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

костный мозг

КОСТНЫЙ МОЗГ -

ЭТО ПИТАТЕЛЬНАЯ ГУБЧАТАЯ ТКАНЬ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО РАСПОЛАГАЮЩАЯСЯ В УЧАСТКАХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, НАПРИМЕР КОСТЕЙ ГРУДИНЫ И БЕДРА.

Различаются красный костный мозг и желтый костный мозг. В желтом костном мозге содержится больше жировых клеток, чем в красном костном мозге.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО?

При рождении костный мозг имеет красный цвет. По мере взросления костный мозг все в большей степени преобразуется в желтый костный мозг. В зрелом возрасте около половины костного мозга имеет красный оттенок, и половина приобретает желтый.

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ

Костный мозг работает подобно «фабрике», производящей все типы клеток, которые можно обнаружить в костном мозге и периферической крови.

Под влиянием ткани и гормональных факторов клетки трансформируются в специфические кровяные клетки. По мере взросления, они становятся клетками, которые мы можем распознать в кровяном потоке.

Каждый из нас нуждается в поддержании непрерывного цикла производства клеток крови из костного мозга на протяжении всей жизни, поскольку каждая клетка крови имеет свою продолжительность жизни.

Здоровый костный мозг производит такое количество клеток, которое необходимо организму

Производство красных кровяных телец увеличивается, когда организму требуется дополнительный кислород, количество тромбоцитов увеличивается в момент кровотечения и белые кровяные тельца увеличиваются при возникновении риска инфекции.

ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА — ШАНС НА СПАСЕНИЕ

При каких патологиях проводят пересадку костного мозга?

лейкемия
различные типы лимфом
апластическая анемия в тяжелой форме
множественная миелома
тяжелые формы иммунной недостаточности
злокачественные опухоли других органов

Пересадка костного мозга при лейкимии

ЛЕЙКЕМИЯ – ЭТО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ СИСТЕМНОЕ ПОРАЖЕНИЕ КРАСНОГО КОСТНОГО МОЗГА, ВО ВРЕМЯ КОТОРОГО ЗДОРОВЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ В КРОВИ ЗАМЕЩАЮТСЯ ИЗМЕНЕННЫМИ КЛЕТКАМИ.

Аномальные лейкоциты не выполняют своей функции, но в то же время продолжают активное деление, в результате чего их количество возрастает.

Перемещаясь с кровотоком, они проникают во все кроветворные органы тела и становятся причиной патологических изменений в их тканях.

Пересадка костного мозга при лимфоме

ЛИМФОМЫ — ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРЕН ПЕРВИЧНЫЙ ЛОКАЛЬНЫЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ, ИСХОДЯЩИЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИЗ ВНЕКОСТНОМОЗГОВОЙ ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ.

В отличие от лейкозов с первичным поражением костного мозга, лимфомы возникают в лимфатических узлах и проникают в окружающие ткани.

Пересадка костного мозга при апластической анемии

АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ — ЭТО ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРОМ КОСТНЫЙ МОЗГ ПЕРЕСТАЕТ
ВЫРАБАТЫВАТЬ ВСЕ ТРИ ТИПА КЛЕТОК КРОВИ: ЭРИТРОЦИТЫ,
ЛЕЙКОЦИТЫ И ТРОМБОЦИТЫ. ЭТО ПРОИСХОДИТ ИЗ-ЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА, КОТОРЫЙ ПРОИЗВОДИТ СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ.

Производство клеток может замедляться, они могут полностью разрушаться или производиться в деформированном, дисфункциональном виде.

Пересадка костного мозга при множественной миеломе

МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА – ЭТО ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КРОВИ, ПРИ КОТОРОМ ОБРАЗУЕТСЯ ИЗБЫТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ДЕФЕКТНЫХ ПЛАЗМОЦИТОВ (ОДНОГО ИЗ ВИДОВ ЛЕЙКОЦИТОВ), ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВРЕЖДЕНИЮ КОСТНОГО МОЗГА, КОСТЕЙ, ПОЧЕК, К НАРУШЕНИЮ РАБОТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.

Поврежденные плазмоциты могут образовывать опухоли, которые обычно располагаются в костях. Если опухоль одна, то ее называют единичная плазмоцитома. Когда опухолей несколько, речь идет о множественной миеломе

Клеточная совместимость

У каждой клетки человека есть свой набор рецепторов — главный комплекс гистосовместимости

Рецепторы находятся на поверхности клетки, и по ним можно определить информацию о белках, которые находятся внутри.

До какого-то момента иммунная система способна таким образом распознавать наличие опухоли

Так, клетки собственной иммунной системы могут вовремя определять нарушения среды внутри клетки и устранять их или сигнализировать о них.

ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ НЕОБЯЗАТЕЛЬНА
СОВМЕСТИМОСТЬ ГРУПП И РЕЗУС-ФАКТОРОВ КРОВИ, ВАЖНЕЕ ИМЕННО ГЕНЕТИЧЕСКАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ

Важнее именно генетическая совместимость.

Пациент и донор с одним и тем же этническим происхождением вероятнее подойдут друг другу

Чем больше людей проходит типирование, тем больше в регистрах разных генетических данных, а значит, выше вероятность совместимости пациента и донора.

Среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но так бывает только в 50% случаев

Если среди родных нет никого подходящего, нужно искать человека с таким же HLA-генотипом (это цифровой показатель генов, он отвечает за тканевую совместимость).

НАЙТИ ДОНОРА МОЖНО ЧЕРЕЗ РЕГИСТРЫ (БАНКИ) ДОНОРОВ КОСТНОГО МОЗГА

В них содержатся данные людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа — и согласившихся стать донорами ГСК. Для вступления в регистр проводят типирование.

ЧТО ТАКОЕ ТИПИРОВАНИЕ И КАК ОНО
ПРОИСХОДИТ?

Типирование - это определение HLA-генотипа костного мозга. Если вы подойдете по типу

какому-нибудь пациенту, то Вас пригласят на донорство гемопоэтических стволовых клеток.

Только 30% пациентов, имеющих заболевания, при которых показана трансплантация кроветворных стволовых клеток, могут найти подходящего донора среди членов семьи. Остальным 70% пациентов требуется неродственная трансплантация стволовых клеток костного мозга.

Вероятность совпадения у двух человек HLA-генотипа не превышает 1 : 20 000, а в многонациональной России может составлять 1 : 50 000.

РЕГИСТР ДОНОРОВ КОСТНОГО МОЗГА

выбор подходящего донора

родственные доноры

В качестве возможного донора костного мозга, в первую очередь рассматривают родных братьев или сестер. Именно эти люди – родственные доноры – могут получить от родителей абсолютно такой же набор генетических параметров (HLA антигенов) как у пациента, и подойти на 100%.

Но даже родные братья и сестры могут унаследовать от родителей другое сочетание HLA антигенов и оказаться не полностью совместимыми с пациентом, а только на 25% или вообще не подойти.

Кроме того, далеко не у каждого человека есть родной брат или сестра. Поэтому, к сожалению, у многих пациентов, которые остро нуждаются в пересадке костного мозга, нет возможности трансплантации от родственного донора.

Подходящий генотип HLA может обнаружиться у других людей, которые не являются родственниками пациента.

Генетически подходящий по генотипу HLA человек может стать неродственным донором гемопоэтических стволовых клеток, спасти жизнь и помочь пациенту выздороветь.

Найти донора можно через регистры (банки) доноров костного мозга. В них содержатся данные HLA-генотипа людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа согласившихся стать донорами костного мозга.

Как выглядят банки костного мозга?

Это не огромные больницы с генетическимиматериалами, а электронные базы, компьютерная сеть, в которой хранится информация о генотипепотенциальных доноров и больных. Системаопределяет, насколько совместимы донор и реципиент.

Как вступить в регистр доноров костного мозга?

заполнить анкету о состоянии здоровья
заполнить информированное согласие о вступлении в регистр
сдать дополнительную пробирку венозной крови для HLA-типирования

Учреждения службы крови гарантируют абсолютную защищенность персональных данных о доноре и его генотипе от копирования и разглашения на всех этапах работы (хранение и использование данных осуществляется в соответствии с ФЗ №152-2006 г «О персональных данных»).

Что происходит после внесения данных в регистр?

При появлении пациента, которому необходимо выполнить трансплантацию костного мозга, его данные HLA-генотипа сравнивают с данными потенциальных доноров, имеющихся в регистре. В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров

Вероятность того, что донор подойдет кому-то из нуждающихся по показателям тканевой совместимости, сравнительно невелика.

Если все же это происходит, то представители регистра доноров костного мозга связываются с потенциальным донором и спрашивают его согласие на сдачу гемопоэтических стволовых клеток.

ВАЖНО!

Такое совпадение может случиться как через несколько месяцев после вступления в Регистр, так и через 5, 10 или 20 лет. Поэтому в анкете необходимо указывать актуальные контактные данные, а в случае переезда или смены контактного телефона, нужно сообщить об этом в Регистр.

регистр доноров костного мозга

Как вступить в регистр?

Заполните заявление, выберите удобный адрес учреждения и запишитесь на типирование онлайн на портале Госуслуг.

Записаться

региональный рекрутинговый центр

московский областной центр крови

Московский областной центр крови является региональным рекрутинговым центром доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.

В учреждении можно вступить в регистр, сдав дополнительную пробирку крови при донации натипирование. Пройти типированиеможно как по адресу головного учреждения, так и в обособленных подразделениях.

москва

111399, г. Москва, ул. Металлургов, д. 37А
ежедневно: 8:00 - 14:00
mz_mospk@mosreg.ru
+7 (495) 304-02-06

Щелково

141100, Московская область, г. Щёлково, ул. Новая фабрика, д.8
понедельник - пятница; каждая 1-я суббота месяца: 8:00 - 13:00
+7(495)304-6675

подольск

142110, Московская область, г. Подольск, ул. Кирова, д.9
понедельник - пятница: 8:00 - 13:00
+7(496)754-5981

воскресенск

140200, Московская область, г. Воскресенск, пр-д Больничный, д.5
понедельник - пятница: 8:00 - 13:00
+7(496)442-1433

орехово-зуево

142611, Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Барышникова, д.13/5
понедельник - пятница: 8:00 - 13:00
+7(496)425-7790

МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

г.Москва, ул. Щепкина, д.61/2,строение 11, корпус 8, 3 подъезд, 2 этаж
+7(495) 631-30-22; +7(495) 631-72-82с 8.00 до 16.00

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ РЕГИСТР ДОНОРОВ КОСТНОГО МОЗГА

Базы доноров организованы по иерархическому принципу: данные отдельных регистров внутри стран собираются в национальные регистры, а те — в мировой, в котором могут искать доноров медицинские центры любой страны.

В 2022 году в России начал действовать Федеральный регистр доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Он объединяет информацию о HLA-генотипах всех доноров костного мозга страны.

Важно, что в мировом регистре почти невозможно найти доноров для представителей малых народов России, нигде больше в мире не живущих. Главное: чем больше доноров в регистре, тем больше шансов найти совместимого донора и спасти жизнь человека.

КТО МОЖЕТ СТАТЬ ДОНОРОМ КОСТНОГО МОЗГА?

Любой дееспособный гражданин РФ в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющий абсолютных противопоказаний.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ

Наличие инфекционных заболеваний вне обострения или инфекционные заболевания в анамнезе, в том числе выявление маркеров вирусов гепатитов (за исключением перенесенного гепатита А в анамнезе), сифилиса
доброкачественные новообразования
Нарушения здоровья, связанные с нарушением двигательных функций, болезнями системы кровообращения, болезнями органов пищеварения и органов дыхания, болезнями мочеполовой системы, болезнями эндокринной системы, болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, психическими расстройствами и сопровождающиеся стойким расстройством функций организма

При наличии у донора относительных медицинских противопоказаний для изъятия костного мозга и забора гемопоэтических стволовых клеток решение принимается консилиумом врачей медицинской организации, осуществляющей трансплантацию.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

АБСОЛЮТНЫЕ

инфекционные заболевания в стадии обострения
наличие в крови маркеров ВИЧ
болезнь Крейтцфельдта-Якоба в анамнезе
злокачественные новообразования
кахексия
терапия иммуносупрессивными лекарственными препаратами
психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или вызванные употреблением психоактивных веществ
беременность
грудное вскармливание

пересадка костного мозга

Пересадка костного мозга - это трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. Стволовые клетки образуются в костном мозге человека и являются родоначальниками всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

что происходит после того, как донор найден?

Когда донор найден и подтверждена его совместимость, пациент подвергается
кондиционированию. Эта процедура направлена на уничтожение собственного костного мозга (пациента), который вырабатывает неправильные клетки крови, и подавление собственного иммунитета пациента с целью снижения риска.

суть процедуры

Пересадка гемопоэтических стволовых клеток - высокотехнологичный метод терапии, который очень похож на процедуру переливания крови: полученные от донора стволовые клетки вливаются реципиенту через локтевую вену. Во время процедуры пациент пребывает в сознании, анестезия не требуется. Стволовые клетки, своевременно трансплантированные больному, способны восстановить его кроветворение и иммунитет.

какие способы пересадки существуют?

Из крови через вену

С помощью специального аппарата гемопоэтические стволовые клетки отделяются от других компонентов крови донора. Такой способ применяется в 95% донаций.

Из тазовой кости

C помощью небольшого прокола под наркозом ГСК забирают из тазовойкости донора. Такой способ применяется в 5% донаций.

сколько % костного мозга отдает донор?

Донор отдает лишь малую часть своего костного мозга. 5% стволовых клеток донора достаточно для восстановления кроветворения пациента. Пациенту переливают донорский костный мозг, он приживается и начинает производить кровь. Жизнь спасена!

что происходит после пересадки в организме пациента?

Клетки донора распределяются в костном мозге пациента и начинают производить новые здоровые клетки крови. Это большой шаг, имеющий огромное значение для пациентов и их близких. Многие люди воспринимают эту процедуру как перерождение или получение шанса на новую жизнь. Иногда день пересадки стволовых клеток празднуют как втрой день рождения.

процедура сдачи ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

1. В течение пяти дней до донации донору вводится препарат, который стимулирует выход стволовых клеток крови из костного мозга в периферическую кровь.
2. Во время донации локтевые вены обеих рук донора подключают к специальному аппарату — сепаратору.
3. Кровь донора многократно пропускается через сепаратор, который автоматически отделяет стволовые клетки, остальные компоненты крови возвращаются в кровеносную систему донора. Это похоже на сдачу клеточных компонентов крови, например, тромбоцитов.
4. Длительность процедуры — 4-6 часов. За это время можно посмотреть два и более полнометражных фильма, несколько серий любимого сериала, поспать или прочитать книгу.

В день донации костного мозга донор может уйти из клиники домой.
Срок восстановления показателей крови после процедуры — 1 неделя.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

ломота и боли в костях
небольшой подъем температуры

Это проходит после окончания приема препарата для стимуляции выхода гемопоэтических стволовых клеток в периферическую кровь.

При трансплантации костного мозга у пациента всегда происходит смена группы крови на группу крови донора.

Безопасность донора

Процедура забора стволовых клеток проводится только в государственных учреждениях высококвалифицированными врачами.
Донор проходит тщательное обследование. До, во время и после донации он находится под наблюдением медиков.
Медицинские инструменты и материалы стерильны и безопасны. Вероятность инфицирования донора полностью исключена.
Через 1-2 недели после донации клетки костного мозга донора полностью восстанавливаются.

Обращаем внимание

Трансплантация костного мозга может проводиться в другом городе

Донору выдается больничный лист на 5–9 дней

Расходы, связанные с забором костного мозга, — проезд, проживание, медицинское обследование — берёт на себя государство

Донор сможет познакомиться с реципиентом (пациентом, которому будут пересажены клетки донора) не ранее чем через два года после трансплантации. Основное условие — обоюдное желание участников

Донор костного мозга в любой момент может выйти из регистра без объяснения причин

Если вы заболели и сомневаетесь, можете ли вы оставаться потенциальным донором, проконсультируйтесь со специалистами регистра, в котором вы находитесь

Законодательные акты, регулирующие донорство костного мозга

Приказ Минздрава России от 12.12.2018 г. №875н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), для лечения которых применяется трансплантация (пересадка) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток и внесении изменения в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2012 г. N 567н»
Приказ Минздрава России от 29.07.2022 №519н «Об утверждении Порядка проведения медицинского обследования донора, давшего письменное информированное добровольное согласие на изъятие своих органов и (или) тканей для трансплантации»